Миома матки. Опыт лечения по материалам Родильного дома № 2

Миома матки — это моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Несмотря на результаты многочисленных исследований, до сих пор не существует общепринятого мнения в отношении этиологии и патогенеза миомы матки. Как и много лет назад, миому матки характеризуют в качестве доброкачественной гормонально зависимой опухоли, которой грозит так называемая «малигнизация» (перерождение), что и обусловливает преимущественно радикальный подход к ее лечению. Доля органосохраняющих оперативных вмешательств от числа производимых по поводу данного заболевания операций по прежнему остается незначительной, вследствие большей технической сложности выполнения консервативной миомэктомии и в связи с отношением большинства врачей к матке как к монофунциональному органу.

Органосохраняющее лечение пациентов репродуктивного возраста при миоме матки — актуальнейшая задача гинекологии.

Правы наши корифеи медицины А.П.Губарев: «Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функций, а восстановление его целости и всех его отправлений- вот конечная цель всякой операции», — и Н.И.Пирогов: «Сохранение — наша цель, ампутация — последнее дело».

Существуют общие принципы консервативной терапии миомы матки. В зависимости от вида миом, применяются сочетания тех или иных методов лечения. Мы выделяем следующие группы миом матки:

1. Миомы малых размеров.
2. Малые множественные миомы матки.
3. Миомы матки средних размеров.
4. Миома матки больших размеров.
5. Субмукозная миома матки.
6. Сложная миома матки.

Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров

К этой группе относятся миоматозные узлы размером до 1,5 см в диаметре — которые обнаруживаются только при ультразвуковом исследовании. В случае правильного ведения таких пациентов можно остановить дальнейший рост узлов. Неправильной тактикой в ведении является пассивное наблюдение. С этой целью используются низкодозированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены третьего поколения, или внутриматочная гормональная система «Мирена».

Малые множественные миомы матки

К этой группе патологии относятся женщины с множественной миомой матки, размером миоматозных узлов, не превышающим 2 см, и общим объемом матки, соответсвующим не более чем 8 неделям беременности. У таких пациентов, как правило, уже есть клинические проявления в виде менометроррагий, дисменореи и бесплодия. Для лечения таких пациентов мы предлагаем двухэтапную схему. Первый этап — назначается курс терапии индукторами регрессии миоматозных узлов, к которым относятся агонисты ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормона (Люкрин депо, Золадекс, Диферелин, Бусерелин) — препараты выбора для медикаментозного лечения миомы матки сроком на 3-6 месяцев, а затем оперативное лечение в плановом порядке с консервативной миомэктомией.

Миомы матки средних размеров

К этой группе относят женщин с единичными миоматозными узлами размерами 4-6 см в диаметре. По нашему опыту все зависит от расположения узла, а также от репродуктивных планов женщины. Если пациентка планирует беременность и узел располагается интрамурально-субсерозно, предпочтение надо отдавать лапаротомии, если не планирует беременность,можно узел удалить лапароскопически с последующей перевязкой маточных труб. При субсерозной миоме матки на ножке — лапароскопия.

Миома матки больших размеров

К таким миомам матки можно отнести размеры узлов от 6 см и более, множественные или одиночные, но общий объем матки не превышает 20 недель. В таких случаях все зависит от возраста пациентки и расположения узлов, а также опыта хирурга. Мы проводим реконструктивную операцию на матке с последующим лечением агонистами или наоборот. Такие операции технически сложные , поэтому пациентка должна быть информирована — письменно о возможной гистерэктомии.

Субмукозная миома матки (располагается в полости матки)

В этом случае мы используем гистерорезектоскопию или эмболизацию маточных артерий, после проведения последней миоматозные узлы рождаются из матки. Но при данной патологии существует выбор врача о применении того или иного метода.

Сложные миомы матки

К этой категории мы относим множественные миомы матки сочетанной локализации. Для которых потребуется двухэтапное лечение с целью сохранения органа. Лечение агонистами плюс оперативное, скорее всего лапаротомным доступом.