Варикозная болезнь у беременных
Варикозная болезнь и ее значение в акушерской практике недооценены. Однако если рассматривать варикозную болезнь не с позиций, например, изолированного варикозного расширения вен нижних конечностей или геморроя, а комплексно, включая и недостаточность сосудов фетоплацентарного комплекса, индуцированную венопатией, понимание влияния этого заболевания на течение беременности изменяется. А это уже влечет за собой и несколько иное отношение к ведению беременной женщины, заставляя думать о расширении необходимой ей лекарственной терапии.
Варикозная болезнь часто остается за пределами внимания акушера-гинеколога, хотя, как правило, уже при первичном сборе анамнеза у беременной спрашивают о том, не страдает ли она варикозным расширением вен нижних конечностей и/или геморроем. Кроме того, женщина в рамках комплексного обследования проходит осмотр хирурга. Но обычно результаты такого обследования (даже в случае выявления названных заболеваний) все равно не складываются в общую картину, несмотря на то, что этот вывод может напрашиваться. Ведь ни хирург, ни акушер-гинеколог, за редкими исключениями, не делают заключения о том, что у данной женщины имеется именно варикозная болезнь как комплексное и, можно даже сказать, системное заболевание.
Как правило, о необходимости лечения варикозной болезни (в особенности такого ее проявления, как дисфункция плаценты), акушеры-гинекологи начинают говорить лишь в третьем триместре беременности. А между тем, во избежание критических ситуаций на поздних сроках гестации, варикозную болезнь во всех ее проявлениях необходимо выявлять и учитывать в выборе тактики ведения беременности уже на максимально ранних сроках.
Варикозная болезнь и беременность: представление о проблеме.
Варикозная болезнь — терминологическое понятие, которое включает группу заболеваний, связанных с нарушением эластичности соединительной ткани стенок венозных сосудов, сопровождающихся микровоспалением. Патогенез и этиология всех проявлений варикозной болезни до конца не изучены. Существует теория врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани и ее склонности к возникновению воспалительных процессов (в большинстве случаев, на том или ином этапе носящих аутоиммунный характер), которая описывает одну из причин развития варикозной болезни. Однако до того, как варикозная болезнь проявится, чаще всего уже выявляется изменение венозной стенки (флебопатия).
Наиболее типичные заболевания, которые могут быть отнесены к варикозной болезни — это варикозное расширение вен нижних конечностей и сопровождающая его хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен таза и геморрои. Однако в последнее время к варикозной болезни все чаще стали относить и дисфункцию плаценты. Ведь нарушение кровообращения в маточно-плацентарной и плодово-пуповинной системе также может быть частью системного процесса, «запустившегося» в венозной стенке и приведшего к гемодинамическим нарушениям.
Манифестация же варикозной болезни чаще всего наблюдается в трех случаях — во время беременности и родов, при длительном приеме оральных контрацептивов и в связи с гормональными изменениями, типичными для наступления менопаузы. При этом доказано, что во время беременности этот риск особенно велик. По этой причине акушеры-гинекологи совместно с хирургами должны подвергать беременных женщин максимально тщательному обследованию на предмет выявления варикозной болезни и, в случае обнаружения любых ее проявлений, назначать соответствующее лечение.
Варикозная болезнь при беременности: провоцирующие факторы.
Одним из самых мощных факторов, провоцирующих манифестацию варикозной болезни и/или способствующих ее прогрессированию, является гормональный дисбаланс. Ну а поскольку беременность сама по себе — мощный гормональный стресс для женщины, неудивительно, что различные проявления варикозной болезни у будущих матерей считаются едва ли не классическими особенностями этого страдания.
Так, прогестерон оказывает деградирующее влияние как на коллагеновые, так и на эластиновые волокна. Эстрогены же, в свою очередь, вызывают утолщение стенки вены и отложение иммунных комплексов под эндотелием. В результате эндотелий отслаивается, воспаление усиливается, а коллагеновые и эластиновые волокна сказываются не способными справиться с растяжением. Так как эти процессы сопровождаются изменением структуры тканей, отеком и ухудшением микроциркуляции, возникает гипоксия тканей — еще один ведущий фактор, провоцирующий прогрессирование варикозной болезни.
Так возникает замкнутый круг — прогестерон и эстрогены «запускают» изменения, свойственные варикозной болезни, а гипоксия поддерживает. Разорвать этот круг главная задача лечения варикозной болезни при беременности.
Варикозная болезнь при беременности: профилактика и лечение.
Воспаление и последующее снижение эластичности сосудистой стенки венозных сосудов при варикозной болезни имеет системный характер. Однако известно, что в наибольшей степени изменению подвергаются вены, в наименьшей степени «прикрытые» мышцами и потому испытывающие наибольшее давление крови поверхностные вены нижних конечностей, вены прямой кишки и малого таза. По этой же причине при варикозной болезни страдают и сосуды фетоплацентарного комплекса.
Безусловно, беременная женщина должна придерживаться всех рекомендаций хирурга, даваемых при варикозном расширении вен: максимально разгружать периферическую венозную систему, нося бандаж, применять эластическое бинтование, наносить кремы и мази, показанные для местного печение варикозной болезни. Эти мероприятия уменьшают гипоксию тканей и венозный застой. Но, к сожалению — местного лечения недостаточно, чтобы остановить уже запущенный гормонами патологический процесс в глубоких венах нижних конечностей, венозных сосудах прямой кишки, таза и тем более в маточно-плацентарном и плодовопуповинном контурах гемодинамики. Варикозная болезнь как системное заболевание нуждается в назначении средств общего действия!
«Классикой» назначений при различных проявлениях варикозной болезни признаны лекарственные препараты на основе диосмина и гесперидина, обладающих выраженным влиянием на тонус вен через симпато-адреналовые механизмы, способствующие укреплению соединительной ткани сосудистой стенки и сказывающие противовоспалительное действие. Но, назначая какие-либо препараты беременной женщине, каждый врач должен убедиться в том, что этот препарат не окажет негативного влияния на плод и течение беременности.
