Подготовка к родам, плазмаферез при беременности

Показания и противопоказания к применению мембранного плазмафереза

Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.

Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма

• Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
• Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы

На клеточном уровне

• Нормализация кислородного метаболизма
• Нормализация метаболической направленности
• Нормализация иммунорегуляторных нарушений

На органном уровне

• Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов
• Нормализация системной гемодинамики

На уровне биомембран

• Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

Специфическими эффектами методов гемафереза являются

1. Детоксикация

• удаление токсических субстанций
• деблокирование естественных систем детоксикации
• биотрансформация токсических субстанций

2. Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови

• снижение вязкости крови
• снижение общего периферического сопротивления сосудов
• улучшение перфузии тканей и органов
• снижение агрегационных характеристик клеток крови

3. Иммунокоррекция

• элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
• активация макрофагальной системы
• активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона

4. Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания

5. Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)

Плазмаферез показания

• угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью
• после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде)
• после травматичных операций
• при синдроме системной воспалительной реакции организма
• после шока любой этиологии
• при гестозе и его осложнениях
• купирование синдрома гиперстимуляции яичников
• послеродовые воспалительные заболевания
• гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
• хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая)
• резус-конфликт
• гемолитическая болезнь
• аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром)
• компонент терапии предменструального и климактерического синдромов
• компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза
• профилактика и лечение полиорганной недостаточности
• лекарственная и другие виды аллергий
• хронические заболевания печени и почек
• нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов
• заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез)
• угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом
• хроническая плацентарная недостаточность
• Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы
• Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.)

Плазмаферез противопоказания

• необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
• неостановленное кровотечение
• анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
• тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л)
• менструация

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

Заготовка аутоплазмы

Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов. Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС — синдромом.

Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении.

Преимущества применения аутологичной плазмы

• Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
• Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
• Исключается риск аллоиммунизации
• Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
• Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
• Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
• Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
• Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
• Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
• Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
• Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных

Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200 мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за 16-18 часов.

Показания к аутоплазмодонорству

• прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря
• отягощенный трансфузиологический анамнез
• отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии)
• предлежание или низкое прикрепление плаценты
• рубец на матке
• неправильное положение плода
• узкий таз
• многоводие, многоплодие
• рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов
• наличие спаечного процесса в малом тазу
• аномалии развития матки
• совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие
• миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении
• миопия высокой степени
• наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам
• проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде
• редкая группа крови, отрицательный резус-фактор
• информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования)

Противопоказания для заготовки аутоплазмы

• состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц)
• наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек
• анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%)
• гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. ст.
• выраженная гипопротеинемия;
• наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV
• информированный письменный отказ от аутодонорства крови
• манифестирующие коагулопатии
• геморрагический синдром
• сепсис, бактериемия
• гемотрансмиссивные заболевания
• нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации
• печеночная недостаточность
• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
• хроническая почечная недостаточность с азотемией
• злокачественные новообразования в стадии метастазирования
• наркомания, алкоголизм
• болезни эндокринной системы с нарушением функции

Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования

• клинический анализ крови (включая время свертывания крови)
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (полный)
• протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
• RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
• группа крови
• ФЛГ (за исключением беременных)

Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора.

Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом.