Подготовка к родам, плазмаферез при беременности
В последние годы в клиническую практику широко внедряются методы экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и с успехом применяются при гестозе, урогенитальных, в том числе послеродовых, инфекциях. Широкое применение нашла методика мембранного плазмафереза с использованием специальных плазмофильтров, разделяющих кровь на форменные элементы и плазму, которую много лет использует в практике Родильный Дом № 2 .
Показания и противопоказания к применению мембранного плазмафереза
Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.
Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:
На уровне организма
- Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
- Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы
На клеточном уровне
- Нормализация кислородного метаболизма
- Нормализация метаболической направленности
- Нормализация иммунорегуляторных нарушений
На органном уровне
- Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов
- Нормализация системной гемодинамики
На уровне биомембран
- Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.
Специфическими эффектами методов гемафереза являются
1. Детоксикация
- удаление токсических субстанций
- деблокирование естественных систем детоксикации
- биотрансформация токсических субстанций
2. Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови
- снижение вязкости крови
- снижение общего периферического сопротивления сосудов
- улучшение перфузии тканей и органов
- снижение агрегационных характеристик клеток крови
3. Иммунокоррекция
- элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
- активация макрофагальной системы
- активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона
4. Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания
5. Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)
Плазмаферез показания
- угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью
- после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде)
- после травматичных операций
- при синдроме системной воспалительной реакции организма
- после шока любой этиологии
- при гестозе и его осложнениях
- купирование синдрома гиперстимуляции яичников
- послеродовые воспалительные заболевания
- гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
- хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая)
- резус-конфликт
- гемолитическая болезнь
- аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром)
- компонент терапии предменструального и климактерического синдромов
- компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза
- профилактика и лечение полиорганной недостаточности
- лекарственная и другие виды аллергий
- хронические заболевания печени и почек
- нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов
- заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез)
- угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом
- хроническая плацентарная недостаточность
- Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы
- Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.)
Плазмаферез противопоказания
- необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
- неостановленное кровотечение
- анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
- тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л)
- менструация
Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.
Заготовка аутоплазмы
Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов. Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС — синдромом.
Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении.
Преимущества применения аутологичной плазмы
- Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
- Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
- Исключается риск аллоиммунизации
- Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
- Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
- Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
- Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
- Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
- Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
- Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
- Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных
Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200 мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за
Показания к аутоплазмодонорству
- прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря
- отягощенный трансфузиологический анамнез
- отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии)
- предлежание или низкое прикрепление плаценты
- рубец на матке
- неправильное положение плода
- узкий таз
- многоводие, многоплодие
- рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов
- наличие спаечного процесса в малом тазу
- аномалии развития матки
- совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие
- миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении
- миопия высокой степени
- наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам
- проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде
- редкая группа крови, отрицательный резус-фактор
- информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования)
Противопоказания для заготовки аутоплазмы
- состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц)
- наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек
- анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%)
- гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. ст.
- выраженная гипопротеинемия;
- наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV
- информированный письменный отказ от аутодонорства крови
- манифестирующие коагулопатии
- геморрагический синдром
- сепсис, бактериемия
- гемотрансмиссивные заболевания
- нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации
- печеночная недостаточность
- сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
- хроническая почечная недостаточность с азотемией
- злокачественные новообразования в стадии метастазирования
- наркомания, алкоголизм
- болезни эндокринной системы с нарушением функции
Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования
- клинический анализ крови (включая время свертывания крови)
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (полный)
- протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
- RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
- группа крови
- ФЛГ (за исключением беременных)
Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора.
Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом.