Современные методы диагностики гипоксии плода в родах с применением прямой ЭКГ плода

При внедрении кардиотокограммы плода (КТГ) в клиническую практику 30 лет назад было сделано предположение, что электронный мониторинг плода в родах позволяет улучшить диагностику внутриутробной гипоксии плода. Это привело к увеличению количества необоснованных оперативных вмешательств путем кесарева сечения. Однако увеличение процента кесаревых сечений не улучшает перинатальные показатели. В связи с этим возникла необходимость применения дополнительных методов исследования плода — прямая ЭКГ плода. В наше время в США, Англии и Швеции с целью регистрации прямой ЭКГ плода используется прямой скальпель-электрод, который позволяет фиксировать ЭКГ плода в родах.

С помощью системы STAN осуществляется непрерывное предоставление информации о состоянии плода в родах. Эта система сочетает в себе измерение интервала RR и оценку изменений ST сегмента. Отношение высоты зубца Т и амплитуды комплекса QRS называется ТQRS соотношением, которое используется для точной оценки изменений высоты Т — зубца. Увеличение амплитуды зубца Т является классической реакцией плода на гипоксию и указывает на наличие хороших компенсаторных возможностей у плода. Степень увеличения амплитуды зубца Т зависит от количества утилизируемой глюкозы, необходимой для обеспечения энергетического баланса в миокарде.

Двухфазный интервал ST может наблюдаться в двух ситуациях: действие гипоксии на кардиомиоциты при отсутствии адекватных компенсаторных возможностей плода, а также при пороках сердца и инфекции.

Информация о характере интервала ST должна анализироваться с учетом данных КТГ. В случае изменения характера КТГ при анализе интервала ST можно получить подробную информацию о тяжести состояния плода.

Нами проведено 185 родов с параллельной оценкой КТГ и прямой ЭКГ плода на базе родильного дома № 2. Показаниями для применения STAN явились признаки интранатального дисстресса плода при гестозе второй половины беременности, анемии беременных, перенашивании беременности, роды крупным плодом, аномалиях родовой деятельности.

Контрольную группу составили 30 рожениц, роды у которых велись без применения системы STAN.

При анализе исходов родов отмечено уменьшение процента кесарева сечения в основной группе до 27%. В контрольной группе — 34%. Вакуум-экстракция плода в основной группе выполнена в четырех случаях в связи с интранатальной гипоксией плода в период изгнания. В контрольной группе — 12 случаев. Все дети имели оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. В реабилитации нуждались 8 детей в группе применения системы STAN — вдвое меньше, чем в контрольной группе.

Таким образом, применение прямого ЭКГ плода в родах, с помощью системы STAN, позволяет снизить процент оперативного родоразрешения (кесарево сечение, вакуум экстракция плода) и улучшить перинатальные показатели.

Борисов А.В., Каплун И.Б., Остроменский В.В., Гневашева Т.А., Дуликова В.Г.

Другие статьи

Аллергия

Недавно я принимала участие в конференции «Аллергические заболевания у детей первого года жизни». Актуальная тема, прекрасные докладчики! Для меня, как для врача-диетолога, работающего в родильном доме, важным было то, что организаторами данной конференции было педиатрическое сообщество. Ведь в своей работе при составлении индивидуальных рационов для рожениц я ориентируюсь в первую очередь на безопасность и эффективность пищи для новорожденного ребенка.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Остеопат во время беременности и после родов

Остеопатия — специальность, которая сегодня входит в систему оказания помощи при совершенно разных состояния, связанных с нарушением здоровья. Этот метод может быть эффективным как при случаях возникновения некоторых заболеваний, так и на этапе их предотвращения, что наиболее ценно. Активно она используется и в комплексе оказания помощи в такой не простой, но очень важный и волнительный период, как беременность.