Подготовка к родам, плазмаферез при беременности

В последние годы в клиническую практику широко внедряются методы экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и с успехом применяются при гестозе, урогенитальных, в том числе послеродовых, инфекциях. Широкое применение нашла методика мембранного плазмафереза с использованием специальных плазмофильтров, разделяющих кровь на форменные элементы и плазму, которую много лет использует в практике Родильный Дом № 2 .

Показания и противопоказания к применению мембранного плазмафереза

Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.

Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма

  • Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
  • Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы

На клеточном уровне

  • Нормализация кислородного метаболизма
  • Нормализация метаболической направленности
  • Нормализация иммунорегуляторных нарушений

На органном уровне

  • Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов
  • Нормализация системной гемодинамики

На уровне биомембран

  • Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

Специфическими эффектами методов гемафереза являются

1. Детоксикация

  • удаление токсических субстанций
  • деблокирование естественных систем детоксикации
  • биотрансформация токсических субстанций

2. Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови

  • снижение вязкости крови
  • снижение общего периферического сопротивления сосудов
  • улучшение перфузии тканей и органов
  • снижение агрегационных характеристик клеток крови

3. Иммунокоррекция

  • элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
  • активация макрофагальной системы
  • активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона

4. Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания

5. Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)

Плазмаферез показания

  • угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью
  • после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде)
  • после травматичных операций
  • при синдроме системной воспалительной реакции организма
  • после шока любой этиологии
  • при гестозе и его осложнениях
  • купирование синдрома гиперстимуляции яичников
  • послеродовые воспалительные заболевания
  • гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
  • хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая)
  • резус-конфликт
  • гемолитическая болезнь
  • аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром)
  • компонент терапии предменструального и климактерического синдромов
  • компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза
  • профилактика и лечение полиорганной недостаточности
  • лекарственная и другие виды аллергий
  • хронические заболевания печени и почек
  • нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов
  • заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез)
  • угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом
  • хроническая плацентарная недостаточность
  • Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы
  • Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.)

Плазмаферез противопоказания

  • необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
  • неостановленное кровотечение
  • анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
  • тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л)
  • менструация

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

Заготовка аутоплазмы

Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов. Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС — синдромом.

Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении.

Преимущества применения аутологичной плазмы

  • Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
  • Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
  • Исключается риск аллоиммунизации
  • Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
  • Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
  • Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
  • Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
  • Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
  • Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
  • Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
  • Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных

Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200 мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за 16-18 часов.

Показания к аутоплазмодонорству

  • прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря
  • отягощенный трансфузиологический анамнез
  • отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии)
  • предлежание или низкое прикрепление плаценты
  • рубец на матке
  • неправильное положение плода
  • узкий таз
  • многоводие, многоплодие
  • рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов
  • наличие спаечного процесса в малом тазу
  • аномалии развития матки
  • совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие
  • миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении
  • миопия высокой степени
  • наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам
  • проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде
  • редкая группа крови, отрицательный резус-фактор
  • информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования)

Противопоказания для заготовки аутоплазмы

  • состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц)
  • наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек
  • анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%)
  • гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. ст.
  • выраженная гипопротеинемия;
  • наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV
  • информированный письменный отказ от аутодонорства крови
  • манифестирующие коагулопатии
  • геморрагический синдром
  • сепсис, бактериемия
  • гемотрансмиссивные заболевания
  • нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации
  • печеночная недостаточность
  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
  • хроническая почечная недостаточность с азотемией
  • злокачественные новообразования в стадии метастазирования
  • наркомания, алкоголизм
  • болезни эндокринной системы с нарушением функции

Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования

  • клинический анализ крови (включая время свертывания крови)
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (полный)
  • протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
  • RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
  • группа крови
  • ФЛГ (за исключением беременных)

Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора.

Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом.

Автор — Барсукова Марианна Александровна — заведующая отделением анестезиологии и реанимации, врач высшей категории Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Аллергия

Недавно я принимала участие в конференции «Аллергические заболевания у детей первого года жизни». Актуальная тема, прекрасные докладчики! Для меня, как для врача-диетолога, работающего в родильном доме, важным было то, что организаторами данной конференции было педиатрическое сообщество. Ведь в своей работе при составлении индивидуальных рационов для рожениц я ориентируюсь в первую очередь на безопасность и эффективность пищи для новорожденного ребенка.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Остеопат во время беременности и после родов

Остеопатия — специальность, которая сегодня входит в систему оказания помощи при совершенно разных состояния, связанных с нарушением здоровья. Этот метод может быть эффективным как при случаях возникновения некоторых заболеваний, так и на этапе их предотвращения, что наиболее ценно. Активно она используется и в комплексе оказания помощи в такой не простой, но очень важный и волнительный период, как беременность.